DECLARACION

Yo (INDIQUER LE NOM COMPLET, NUMERO DE PASSEPORT, ETAT CIVIL, OCUPATION ET DOMICILE DU REPRESENTANT DE LA COMPAGNIE) , veraz y sinceramente declaro: 1) Que soy el representante legal de (INDIQUER LE NOM DE LA COMPAGNIE) una sociedad organizada y existente bajo las leyes de FRANCIA; 2) Que dicha compañía tiene un establecimiento fabril ubicado en, y allí se encuentra usando la marca " (INDIQUER LA MARQUE) ", para proteger y distinguir (INDIQUER LES PRODUIT OU SERVICES A PROTEGER), en clase (INDIQUER LA CLASSE) internacional. Autorizo al señor Henry Lang Wien para que comisione a un notario público de su escogencia, que puede ser él mismo, para protocolizar literalmente todas las partes conducentes de este documento.

Fechado y firmado en (INDIQUER LA VILLE) , FRANCIA, el día (INDIQUER LE JOUR) de (INDIQUER LE MOIS) de 2004.

(INDIQUER LE NOM COMPLET DU REPRESENTANT)

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Representante Legal

(INDIQUER LE NOM DE LA COMPAGNIE)

 

La firma anterior es auténtica:

(INDIQUER LE NOM COMPLET DU NOTAIRE)

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Notario Público